凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身?yè)p傷。輕時(shí)可造成皮膚過(guò)性損傷，要及時(shí)救治；重時(shí)可致永久性功能障礙，需進(jìn)行專業(yè)救治。嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需緊急搶救。

凍瘡發(fā)生于寒冷的時(shí)候，它是冬天常常在戶外玩耍，或到戶外沒(méi)有注意做防寒防護(hù)的孩子容易發(fā)生的一種皮膚病。當(dāng)身體較長(zhǎng)時(shí)間處于低溫和潮濕刺激時(shí)，就會(huì)使體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量因此減少，造成組織其缺血缺氧，細(xì)胞受到損傷，尤其是肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。

氣候因素：寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風(fēng)速都可加速身體的散熱。
局部因素：如鞋襪過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導(dǎo)致凍傷。
全身因素：如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng)傷等均可減弱人體對(duì)外界溫度變化調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，使局部熱量減少導(dǎo)致凍傷。

凍傷因組織細(xì)胞冷凍所致的損傷，組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶；紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管，引起缺血性損害。血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱。很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(shí)(再灌注損傷)。受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白，無(wú)感覺(jué)。當(dāng)溫暖時(shí)，轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅、腫脹、疼痛，在4~6小時(shí)內(nèi)形成水泡.若水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指，則表明表淺損害；若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端，則表明深部損害并且有組織壞死。表淺損害愈合后不殘留組織喪失，深部組織冷凍可引起干性壞疽，在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫，軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見(jiàn)，組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度。各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長(zhǎng)期癥狀：對(duì)寒冷過(guò)敏、出汗過(guò)多、斷層指甲生長(zhǎng)和麻木。

機(jī)體對(duì)寒冷反應(yīng)的病理過(guò)程分為機(jī)能代償和機(jī)能衰竭兩方面，主要表現(xiàn)如下：

1、神經(jīng)系統(tǒng)：體溫在34℃時(shí)可出現(xiàn)健忘癥，低于32℃時(shí)觸覺(jué)，痛覺(jué)喪失，而后意識(shí)喪失，瞳孔擴(kuò)大或縮小。

2、循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20℃時(shí)半數(shù)以上的外圍

小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19℃時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。

3、呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，29℃時(shí)呼吸比正常次數(shù)減少50％，呼吸抑制后進(jìn)一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。

4、腎臟　由于腎血管痙攣，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。體溫27℃時(shí)，腎血流量減少一半以上，腎小球?yàn)V過(guò)率減少33%。如果持續(xù)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。

按損傷的性質(zhì)分類

凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。

凍結(jié)性與非凍結(jié)性的損傷的區(qū)別，主要在于受損傷時(shí)環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無(wú)凍結(jié)史而定。在實(shí)際遇到的傷員中，以局部?jī)鰝顬槌Ｒ?jiàn)，臨床上通常所說(shuō)的凍傷，即指此類損傷。有時(shí)輕微的局部?jī)鰝c凍瘡?fù)灰讌^(qū)別。此外，也有以損傷進(jìn)行分類的，即分為全身性損傷（包括凍僵與凍亡）和局部性損傷（包括凍傷，凍瘡，戰(zhàn)壕足，浸泡足（手）等）。

局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占凍傷總數(shù)的半數(shù)以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統(tǒng)計(jì)的后送凍傷傷員中，下肢凍傷占97.3%，上肢占2.7%，但平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)也略有不同，據(jù)某寒區(qū)部隊(duì)近年凍傷的統(tǒng)計(jì)，足占52.8%，手占36.5%，顏面占11.7%（耳鼻）。

（一）凍傷（局部?jī)鰝?

[病理生理變化] 可分三個(gè)階段：

1.生理調(diào)節(jié)階段：

凍傷之初，人體為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱之間的動(dòng)態(tài)平衡，主要表現(xiàn)為產(chǎn)熱增加和散熱減少。產(chǎn)熱增加的主要表現(xiàn)為肌肉緊張度增加，隨之出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使代謝增高。如寒冷繼續(xù)增加，肝臟代謝活動(dòng)也增強(qiáng)。散熱減少的主要表現(xiàn)為皮膚血管收縮，使血流減少，皮膚溫度降低，以減少散熱。如果寒冷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚血管往往出現(xiàn)短暫的擴(kuò)張，使局部血流增快，皮溫回升，循環(huán)暫時(shí)得以改善。但人體為了避免熱量散失，血管又隨之收縮。此種血管的收縮與擴(kuò)張，均為人體抵御寒冷的保持反應(yīng)。當(dāng)然，最后人體為了保持中心體溫，皮膚和肢端血管持續(xù)收縮。

總之，在受凍之初，各項(xiàng)生理功能均趨亢進(jìn)，如代謝增加，心跳加快，血管的舒縮交替等。如寒冷持續(xù)過(guò)久，勢(shì)必出現(xiàn)抑制，從而代謝降低，心跳減慢，導(dǎo)致中心體溫降低。此后皮膚及肢端血管出現(xiàn)持續(xù)性收縮，皮膚和肢體末端組織就可能發(fā)生凍結(jié)。

2.組織凍結(jié)階段：

當(dāng)組織溫度降至冰點(diǎn)（皮膚凍結(jié)溫度為－5°C）以下時(shí)，就會(huì)開始發(fā)生凍結(jié)。凍結(jié)分為速凍與緩凍。

速凍：如接觸溫度很低的金屬（如寒區(qū)置于戶外的武器金屬部分）或液體（如液氮）等，可以立即造成接觸部位的皮膚凍結(jié)。如未能及時(shí)脫離接觸，凍結(jié)組織可以迅速加深,嚴(yán)重者可將皮膚凍結(jié)在寒冷的固體上，強(qiáng)行脫離，可造成撕脫傷。

緩凍：常見(jiàn)的凍傷發(fā)病過(guò)程均屬于緩凍時(shí)，首先使細(xì)胞外液的水份形成晶體（冰核），隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，冰晶體逐漸增大。（速凍時(shí)不僅細(xì)胞外液凍結(jié)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)液也凍結(jié)，但形成的冰晶體一般較緩凍時(shí)為?。?。因此，緩凍對(duì)組織損傷過(guò)程主要與細(xì)胞外的滲透壓改變有關(guān)。當(dāng)外界溫度低于組織冰點(diǎn)時(shí)，細(xì)胞外液中的水分形成冰晶體，電解質(zhì)濃度（主要是鈉離子）和滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)分向細(xì)胞外大量滲出（有人研究，細(xì)胞失水達(dá)78％時(shí)，即可造成細(xì)胞的損傷，而在凍傷時(shí)，失水程度可達(dá)85～90％），使組織脫水，蛋白質(zhì)變性，酶活性降低，細(xì)胞發(fā)生皺縮，造成細(xì)胞內(nèi)能量代謝物質(zhì)的耗竭和丟失，從而使細(xì)胞線粒體的呼吸率下降，造成大量中間產(chǎn)物的堆積。這是受凍組織死亡的主要原因。

此外，以往還認(rèn)為，由于細(xì)胞外液冰晶體的不斷增大，對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械作用，使細(xì)胞間橋斷裂或細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)容物外溢，也是造成細(xì)胞死亡的重要原因。

由于損傷系在組織凍結(jié)時(shí)造成，通常稱為原發(fā)性的損傷。

3.復(fù)溫融化階段

在復(fù)溫后，如系表淺的皮膚凍結(jié)，局部只呈現(xiàn)一般炎性反應(yīng)，而無(wú)嚴(yán)重組織壞死，一般在1～2周后痊愈。如系深部組織發(fā)生凍結(jié)，不僅電解質(zhì)紊亂和代謝障礙依然存在，而且出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙。這是由于復(fù)溫后凍區(qū)的血流暫時(shí)恢復(fù)，血管擴(kuò)張，而凍結(jié)階段血管壁已被損傷（內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)寒冷極為敏感）甚致破裂，故毛細(xì)胞管通透性和滲出增加，局部出現(xiàn)水腫和水皰，繼而出現(xiàn)血流減慢和血液瘀滯，血液有形成分堆積，以至血栓形成。此種復(fù)溫后的改變稱為凍溶性損傷或繼發(fā)性損傷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察，組織復(fù)溫融化后10分鐘，就可出現(xiàn)微循環(huán)的閉塞現(xiàn)象。24小時(shí)在小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)有明顯的血栓，3～4天發(fā)展成成 彌散性血栓形成，導(dǎo)致組織壞死。故有人認(rèn)為，在一定條件下，凍傷組織的40％是原發(fā)性損傷，60％是由于循環(huán)恢復(fù)后繼發(fā)的損傷，因此復(fù)溫的方法對(duì)減少組織損傷有重要關(guān)系。

（二）凍僵（全身凍傷）

[發(fā)病因素] 凍僵亦稱全身凍傷，是身體長(zhǎng)時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中引起，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，最后意識(shí)昏迷，全身凍僵。人體受寒之初，一方面用增強(qiáng)代謝產(chǎn)生熱量，故肌肉收縮，心跳加快，血壓上升、呼吸次數(shù)增加；另方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續(xù)受凍，散熱超過(guò)產(chǎn)熱，體溫即開始下降，至32°C以下，寒戰(zhàn)不再發(fā)生，代謝逐漸降低，血壓，脈搏、呼吸也開始下降；致30°C以下，進(jìn)入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時(shí)搶救，終將導(dǎo)致死亡。

凍僵常發(fā)生于突然降溫或遭遇暴風(fēng)雪時(shí)，尤其是衣著單薄，饑餓，疲勞，迷路，醉酒等意外情況下容易發(fā)生，平時(shí)少見(jiàn)。但我國(guó)國(guó)土遼闊，在高山雪地作業(yè)的勘探隊(duì)員或偵察員，于寒帶地區(qū)遇險(xiǎn)的飛行員，在海洋中遭受暴風(fēng)雪的意外襲擊的水兵、漁民等均可能發(fā)生凍僵。

[病理生理] 機(jī)體對(duì)寒冷反應(yīng)的病理過(guò)程分為機(jī)能代償和機(jī)能衰竭兩方面，主要表現(xiàn)如下：

1.神經(jīng)系統(tǒng)：體溫在34°C時(shí)可出現(xiàn)健忘癥，低于32°C時(shí)觸覺(jué)，痛覺(jué)喪失，而后意識(shí)喪失，瞳孔擴(kuò)大或縮小。

2.循環(huán)系統(tǒng)：體溫下降后，血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙，血液濃縮，粘度增加，20°C時(shí)半數(shù)以上的外圍小血管血流停止，肺循環(huán)及外周圍阻力加大；19°C時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量為正常的25％，心輸出量減少，心率減慢，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)。

3.呼吸系統(tǒng)：呼吸中樞受抑制，呼吸變淺，變慢，29°C時(shí)呼吸比正常次數(shù)減少50％，呼吸抑制后進(jìn)一步加重缺氧，酸中毒及循環(huán)衰竭。

4.腎臟　由于腎血管痙攣，腎血流量減少，緊小球?yàn)V過(guò)率下降。體溫27°C時(shí)，腎血流量減少一半以上，腎小球?yàn)V過(guò)率減少1／3。如果持續(xù)時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。

傷員皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，肌電圖和心電圖可見(jiàn)細(xì)微震顫，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血壓降低中測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶而可見(jiàn)一、二次微弱呼吸。

如有受凍病史只要測(cè)量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過(guò)多的化驗(yàn)。但應(yīng)注意，普通的體溫計(jì)不適用（只能測(cè)到35°C）?？捎盟疁赜?jì)插入肛門，最少5厘米以上。

一般來(lái)說(shuō)，直腸溫度在28～30°C 以上，多可復(fù)蘇，25°C左右即有死亡的危險(xiǎn)。新疆軍區(qū)總醫(yī)院救活了一例嚴(yán)重凍僵。肛溫僅22°C的病人。國(guó)外也有中心體溫18°C 而得以復(fù)蘇的個(gè)別病例報(bào)導(dǎo)。

關(guān)鍵是迅速恢復(fù)病人中心體溫，防止并發(fā)癥。

迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境，脫掉衣服、鞋襪，采取全身保暖措施，蓋以棉被或毛毯，并用熱水袋，水壺加熱（注意用墊子，衣服或毯子隔開，不要直接放在皮膚上以防燙傷）放腋下及腹股溝，有條件用電毯包裹軀開，紅外線和短波透熱等，也可用溫水，將病人浸入40～42°C溫浴盆中，水溫自34～35°C開始，5～10分鐘后提高水溫到42°C，待肛溫升到34°C，有了規(guī)則的呼吸入心跳時(shí)，停止加溫。

如病人意識(shí)存在，可給予溫?zé)犸嬃匣蛐×烤?，靜脈滴入加溫10％葡萄糖水（可將輸液管加長(zhǎng)到5～6米，浸泡在38～40°C水浴中），有助于改善循環(huán)。

除體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員?？刹捎皿w外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫(yī)院都能進(jìn)行，可用加溫到49～54°C的透析液懸掛在3～4尺高度，通過(guò)在43°C水浴中保溫的導(dǎo)管，灌入腹腔內(nèi)，進(jìn)行腹膜透析，每次約20～30分鐘，可連續(xù)透析5～6次。每小時(shí)可使肛溫升高2.9～3.6°C，有助于改善心、腎功能。

其它治療，包括糾正心律紊亂和酸中毒，注意并發(fā)癥（肺炎，心腎功能不全、腦、肺水腫）的防治等。如伴有局部?jī)鰝?，?yīng)先搶救凍僵后，再按凍傷治療原則處理。

（一）凍瘡　凍瘡是在寒冷潮濕的環(huán)境下發(fā)生的，非凍結(jié)性局部組織損傷。發(fā)生凍瘡的氣溫多在冰點(diǎn)以上（0～10°C）。好發(fā)部位，多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處。局部出現(xiàn)紅斑，彌漫性水腫，并出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，感覺(jué)異常，灼癢，脹痛，有時(shí)出現(xiàn)水皰。水皰破潰后形成表淺潰瘍，滲出漿液，并可感染化膿。

治療基本同一、二、度凍傷。每日可用42°C溫水浸泡，每次20分鐘，用毛巾擦干；室溫保持在15°C以上，并注意局部保暖，亦可用按摩或透熱療法，一般一周可愈。如有破潰感染，局部涂敷凍傷膏。我國(guó)民間驗(yàn)方，如用辣椒桿可花椒煎水浸泡患部，據(jù)報(bào)導(dǎo)效果較好。

（二）戰(zhàn)壕足　戰(zhàn)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間站立于潮濕寒冷的戰(zhàn)壕內(nèi)引起的一種足部損傷。

（三）水浸足或水浸手　手和足長(zhǎng)時(shí)間浸漬于寒冷的水中，所引起的局部損傷。

（四）防空壕足　第二次世界大戰(zhàn)時(shí)間，許多年老體弱的人，在防空壕（洞）內(nèi)蹲坐或蜷屈時(shí)間過(guò)久，影響下肢血液循環(huán)，局部血液郁積所發(fā)生的足部損傷。

這三種損傷的病理生理變化，有許多共同點(diǎn)。受凍溫度都在組織冰點(diǎn)以上，受傷部位廣泛，除有皮膚損傷和血管變化外，尚有廣泛的炎性反應(yīng)，特別是肌肉和神經(jīng)的損傷和變性。臨床表現(xiàn)：在反應(yīng)前期，由于血管收縮和痙攣，血管的搏動(dòng)減弱或消失，足部開始潮紅后轉(zhuǎn)為蒼白，受凍者足部沉重不適，繼之麻木疼痛，尤以足弓部及足底部較著。反應(yīng)期癥狀更明顯，首先是血管的極度擴(kuò)張，充血和水腫，局部發(fā)熱和動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，間或產(chǎn)生水皰及滲血現(xiàn)象。其次感覺(jué)神經(jīng)紊亂，足部疼痛，活動(dòng)或不垂位置時(shí)加劇。反應(yīng)后期，足部水腫消退，但對(duì)寒冷非常敏感，而且易于出汗，活動(dòng)時(shí)水腫又可出現(xiàn)，且疼痛，影響持久站立，嚴(yán)重者有時(shí)可遺留足部肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松。

凍瘡常在不知不覺(jué)中發(fā)生，部位多在耳廓、手、足等處。表現(xiàn)為局部發(fā)紅或發(fā)紫、腫脹、發(fā)癢或刺痛，有些可起水泡，爾后發(fā)生糜爛或結(jié)痂。

局部?jī)鰝?br /> 局部?jī)鰝呐R床表現(xiàn)可分為反應(yīng)前期（前驅(qū)期），反應(yīng)期（炎癥期）和反應(yīng)后期（恢復(fù)期）。

1、反應(yīng)前期　系指凍傷后至復(fù)溫融化前的一個(gè)階段，其主要臨床表現(xiàn)有受凍部位冰涼，蒼白、堅(jiān)硬、感覺(jué)麻木或喪失。由于局部處于凍結(jié)狀態(tài)，其損傷范圍和程度往往難以判定。

2、反應(yīng)期　包括復(fù)溫融化和復(fù)溫融化后的階段。凍傷損傷范圍和程度，隨復(fù)溫后逐漸明顯。其臨床表現(xiàn)如下：

一度凍傷最輕，亦即常見(jiàn)的“凍瘡”，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺(jué)熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。

二度凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水泡，泡內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺(jué)遲鈍。

三度凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺(jué)喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長(zhǎng)期感覺(jué)過(guò)敏或疼痛。

四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺(jué)喪失，愈后可有疤痕形成。

3、反應(yīng)后期系指一、二度凍傷愈合后，和三、四度凍傷壞死組織脫落后，肉芽創(chuàng)面形成的階段。此期可出現(xiàn)：

①漿傷皮膚局部發(fā)冷，感覺(jué)減退或敏感；
②對(duì)冷敏感，寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫；
③痛覺(jué)敏感，肢體不能持重等。
這些表現(xiàn)系由于交感神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷后功能紊亂所引起。

凍僵
傷員皮膚蒼白，冰涼，有時(shí)面部和周圍組織有水腫，神志模糊或昏迷，肌肉強(qiáng)直，肌電圖和心電圖可見(jiàn)細(xì)微震顫，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，血壓降低中測(cè)不到，可出現(xiàn)心房和心室纖顫，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。呼吸慢而淺，嚴(yán)重者偶而可見(jiàn)一、二次微弱呼吸。

1、一度凍傷，可讓病人自己主動(dòng)活動(dòng)，并按摩受凍部位，促進(jìn)血液循環(huán)?？梢杂美苯贰?、茄桿煮水熏洗、浸泡，再涂以凍瘡膏即可。

2、二、三度凍傷應(yīng)盡快脫離低溫環(huán)境，保暖，促進(jìn)肢體復(fù)溫，不可用雪擦、火烤或溫水浸泡，否則會(huì)加重凍傷。

3、二度凍傷的水皰可在消毒后刺透，使黃水流出再包扎，傷口已破潰者按感染傷口處理。

4、全身體溫過(guò)低的傷員，為促進(jìn)復(fù)溫，可采用全身浸浴法，浴水溫度保持35～42℃。

5、給予凍傷病人熱飲料及止痛治療。

凍傷 - 輕度凍傷的治療方法

1、用溫水（38～42℃）浸泡患處，浸泡后用毛巾或柔軟的干布進(jìn)行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。

2、用花椒或辣椒秸煮水浸泡患處或用生姜涂擦局部，也有治療作用。

3、患處若破潰感染，應(yīng)在局部用65～75％酒精或1%的新潔爾滅消毒，吸出水泡內(nèi)液體，外涂?jī)霪徃?、樟腦軟膏等，保暖包扎。必要時(shí)應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

凍傷 - 嚴(yán)重凍傷的治療方法

1、對(duì)于全身凍僵者，要迅速?gòu)?fù)溫。先脫去或剪掉患者的濕冷的衣褲，在被褥中保暖，也可用25～30℃的溫水進(jìn)行淋浴或浸泡10分鐘左右，使體溫逐漸恢復(fù)正常。但應(yīng)防止?fàn)C傷。凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受（不超過(guò)40.5℃），要小心避免燙傷失去知覺(jué)的組織。

2、若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時(shí)，不要解凍。外傷（如行走）可進(jìn)一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會(huì)嚴(yán)重受損，但被凍的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)以后組織的損害越大。若受凍部分不立即解凍，則應(yīng)輕輕地清潔，保持干燥，用無(wú)菌繃帶保護(hù)，直至溫暖解凍，這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的。病人可服400mg異丁洛芬，若可能應(yīng)全身保暖。在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行總體檢查期間，應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖，水溫保持在38～43℃。回暖后，微波測(cè)溫，激光多普勒流量測(cè)定，血管造影或核磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán)，以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。

3、預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能。但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染；應(yīng)該應(yīng)用抗生素.若免疫接種不是最近進(jìn)行的，則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素。

4、溫暖后，肢體應(yīng)保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無(wú)菌。大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮；應(yīng)口服或靜脈滴注補(bǔ)液，并恢復(fù)電解質(zhì)到正常水平?？刹捎玫膬?nèi)科療法并不一致，但目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)，使細(xì)胞損害減至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂(lè)（buflomedil）。較強(qiáng)力的動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應(yīng)用，但對(duì)晚期灼痛還是有用的。

5、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心，手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因?yàn)楹谏矚こ？擅撀涠粝禄畹慕M織。“正月凍傷，七月手術(shù)”是一句正確的格言。最好的長(zhǎng)期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息。對(duì)凍傷后長(zhǎng)期持續(xù)存在的癥狀（如麻木對(duì)寒冷過(guò)敏）尚無(wú)治療辦法。

急救要點(diǎn)

1.將患者移到暖和的地方，并將衣服解開，用毛巾、毛毯讓全身保溫，不可搓揉凍傷部位。

2.患者呼吸停止時(shí)，立刻將氣道開放，并進(jìn)行人工呼吸。若脈搏停止跳動(dòng)，則要進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.只有手腳凍傷時(shí)，可在患者穩(wěn)定后，將手腳泡在溫水中（37～40度），也可給予溫?zé)岬娘嬃?，但不可用熱水浸泡或是火?lái)取暖。

4.凍傷部位恢復(fù)后，要消毒患部并包扎起來(lái)，送醫(yī)治療。

凍傷的原因是因?yàn)樯眢w循環(huán)系統(tǒng)的末端如手指、腳趾、耳朵、鼻子等，因長(zhǎng)時(shí)間暴露在冰冷或惡劣的氣候環(huán)境中，或者接觸冰雪，因而產(chǎn)生皮膚或皮下組織凍結(jié)傷害。凍傷的癥狀有：患處刺痛并逐漸或發(fā)麻、皮膚感覺(jué)僵硬，呈現(xiàn)蒼白或有藍(lán)色斑點(diǎn)、患處移動(dòng)困難或遲鈍。初期，是皮膚或深部?jī)鰝?，很難分辨出來(lái)，其癥狀相差不大。此外，凍傷可能伴隨失溫現(xiàn)象，急救時(shí)應(yīng)先處理后者。若只有凍傷現(xiàn)象，應(yīng)慢慢地溫暖患處，以防止深層組織繼續(xù)遭到破壞。盡快將患者移往溫暖的帳篷或山屋中，輕輕脫下傷處的衣物及任何束縛物，如戒指、手表等，可用皮膚對(duì)皮膚的傳熱方式，溫暖患處，或以溫水將患處浸入其中，凍傷的耳鼻或臉，可用溫毛巾覆蓋，水溫以傷者能接受為宜，再慢慢升高。如果在1小時(shí)內(nèi)患處已恢復(fù)血色及感覺(jué)，即可停止[加溫]的急救動(dòng)作。其次，抬高患處以減輕腫痛。以紗布三角巾或軟質(zhì)衣物包裹或輕蓋患部。除非必要，盡可能注意不可磨擦或按摩患處，亦不可以輻射熱使患處溫暖。

溫暖后的患處不宜再暴露於寒冷中，也不要以[解凍]的腳走路。

在日軍侵華時(shí)期，日本關(guān)東軍第七三一部隊(duì)  圖為日軍731部隊(duì)留下的凍傷實(shí)驗(yàn)資料曾用各種方式殘忍地在戰(zhàn)俘身上進(jìn)行凍傷實(shí)驗(yàn)。1938年，時(shí)任“七三一”部隊(duì)首長(zhǎng)石井四郎針對(duì)蘇聯(lián)高寒地區(qū)作戰(zhàn)的凍傷問(wèn)題，按照關(guān)東軍司令部的指令，專門設(shè)置了凍傷研究課題。從而研究出在嚴(yán)寒期在寒冷地區(qū)作戰(zhàn)時(shí)必要衛(wèi)生服務(wù)的需求，并且是為下次作戰(zhàn)做調(diào)查準(zhǔn)備。據(jù)侵華日軍細(xì)菌與毒氣戰(zhàn)研究所所長(zhǎng)金成民介紹，凍傷試驗(yàn)的目的是解決高寒地區(qū)作戰(zhàn)的凍傷治療問(wèn)題。為此，“七三一”部隊(duì)利用健康人做凍傷試驗(yàn)，當(dāng)凍傷發(fā)生后，再尋求試驗(yàn)治療方法。最初的試驗(yàn)都是在冬季進(jìn)行的，他們把試驗(yàn)者綁在室外，裸露出四肢，或浸在冰水里，任其發(fā)生凍傷，然后再送到室內(nèi)用不同方法進(jìn)行解凍。后來(lái)，為避免其他季節(jié)無(wú)法進(jìn)行試驗(yàn)的空白，特別建造了凍傷試驗(yàn)室。這樣，一年四季都可以不間斷地進(jìn)行試驗(yàn)。
“七三一”部隊(duì)原隊(duì)員證言：把人帶到零下30攝氏度以下的室外，光著手腳，一直凍到四肢僵硬。有日本兵用木棍敲擊被凍的部位，直到發(fā)出清脆的聲音，然后拉進(jìn)解凍室，分別采用冷水、溫水、開水進(jìn)行解凍。凍傷部位澆上開水后，骨肉馬上分離。后來(lái)，他們被用去做細(xì)菌、毒氣試驗(yàn)，死亡解剖后，投進(jìn)焚尸爐。 1、注意鍛煉身體，提高皮膚對(duì)寒冷的適應(yīng)力。

2、注意保暖，保護(hù)好易凍部位，如手足、耳朵等處，要注意戴好手套、穿厚襪、棉鞋等。鞋襪潮濕后，要及時(shí)更換。出門要戴耳罩，注意耳朵保暖。平時(shí)經(jīng)常揉搓這些部位，以加強(qiáng)血液循環(huán)。

3、在洗手、洗臉時(shí)不要用含堿性太大的肥皂，以免刺激皮膚。洗后，可適當(dāng)擦一些潤(rùn)膚脂、雪花膏、甘油等油質(zhì)護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑。

4、經(jīng)常進(jìn)行抗寒鍛煉，用冷水洗臉、洗手，以增強(qiáng)防寒能力。

5、患慢性病的人，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，除積極治療相應(yīng)疾病外，要增加營(yíng)養(yǎng)、保證機(jī)體足夠的熱量供應(yīng)，增強(qiáng)抵抗力。

隨著人們生活水平的日漸提高，室內(nèi)保溫及戶外保暖都比以前做得要好，所以冬季里發(fā)生凍瘡的人也越來(lái)越少了，但凍瘡在冬季的發(fā)病率仍是很高的，在南方一些沒(méi)有暖氣的城市中仍很常見(jiàn)。寒冷的天氣里，尤其是進(jìn)出溫差較大的地方時(shí)，稍不留意就有可能被凍傷，只不過(guò)多數(shù)時(shí)候癥狀不很明顯而常被忽視而已。
凍瘡好發(fā)于老人、兒童、婦女以及那些末梢血液循環(huán)差的人。不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人有時(shí)也會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)不良出現(xiàn)凍瘡。凍瘡的發(fā)生是由于血液循環(huán)不良，末梢部位(如手指、腳趾、耳廓、鼻尖等)的皮膚不能得到良好的血液供應(yīng)，就容易出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)、腫脹、流水、壞死等現(xiàn)象。這些年還有一種特殊類型的凍瘡，發(fā)生在年輕女孩的大腿、臀部等脂肪豐厚的部位。這些人喜歡在冬天穿很薄的褲子，如果長(zhǎng)期在戶外工作，久而久之，局部會(huì)因?yàn)槟┥已h(huán)不良而導(dǎo)致血管炎癥，出現(xiàn)凍瘡。
預(yù)防凍瘡首先需要保暖，尤其是注意手足、耳朵等部位的保暖。冬季不要穿過(guò)緊的鞋襪手套。加強(qiáng)體育鍛煉，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)，也有利于凍瘡的恢復(fù)。
出現(xiàn)凍瘡不能夠用熱水浸泡，應(yīng)該循序漸進(jìn)升高凍瘡部位的溫度，可以用37—40攝氏度的溫水(與人體溫度相當(dāng))浸泡溫暖患處。沒(méi)有破潰的可以涂些凍瘡膏，已經(jīng)破潰的可外涂豬油、蜂蜜(比例3:7)。如果有感染或者嚴(yán)重的凍瘡，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院皮膚科或者外科求治。
愛(ài)長(zhǎng)凍瘡的患者，不妨試試在入秋的時(shí)候用紅辣椒或者花椒5—10克，煮水1000毫升，浸泡手足等易長(zhǎng)凍瘡部位，每日2次，每次15分鐘?；蛘呙咳找约t花油按摩手足，也可以起到改善微循環(huán)的作用。從夏季開始，堅(jiān)持每天將手足浸泡冷水10分鐘乃至半小時(shí)，也可大大降低當(dāng)年冬季的復(fù)發(fā)率。最后還應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高個(gè)人對(duì)寒冷的適應(yīng)度。